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Studie

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Tragen Sie bitte hier den Namen von Ihren Therapeuten, Beauty Salon, Klinik usw.
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1. Welches Geschlecht haben Sie?
- Männlich
- Weiblich
- Divers
2. Wie alt sind Sie?
3. Fühlen Sie sich im Alltag gestresst?
- Ja
- Nein
4. Wie äußern sich Ihre Rückenschmerzen?
- Chronisch
- Akut

5. Haben Sie Beschwerden im Lendenwirbelsäulenbereich?
- Ja
- Nein
5.1 Wenn ja, wie oft tritt dieser Schmerz auf?
5.2. Wie stark sind diese Schmerzen?
1=leicht, 5=mittel, 10=nicht auszuhalten
6. Haben Sie Beschwerden im Brustwirbelbereich?
- Ja
- Nein
6.1 Wenn ja, wie oft tritt dieser Schmerz auf?
6.2. Wie stark sind diese Schmerzen?
1=leicht, 5=mittel, 10=nicht auszuhalten
7. Haben Sie Beschwerden im Halswirbelbereich?
- Ja
- Nein
7.1 Wenn ja, wie oft tritt dieser Schmerz auf?
7.2. Wie stark sind diese Schmerzen?
1=leicht, 5=mittel, 10=nicht auszuhalten
8. Haben Sie sonstige Beschwerden im Rückenbereich? (Schulterbeschwerden, Bandscheibenvorfälle, etc.)

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